被遗忘的这群人：大规模监禁、肺结核病与巴西监狱的系统性问题

为什么这种古老的传染病亦会依然存有？一个原因是，我们所握有的短时间性和放射治疗传染病的工具太落伍了，而且不堪重负地原产不均。首先，药物的族裔隔离盛行。就另行冠药物而言，富裕国际该组织截留了药物。而对于癌症而言，确实的药物甚至不存有：唯一都用的是Calmette-Guérin芽孢霉菌（BCG）药物，这种药物已有一个多世纪的历史背景，在短时间性最常见的青少年传染病各个方面不时有罪。折磨人的放射治疗建议几十年来也也就是说没变动。另一各个方面，研制出一种最初癌症药物或低剂量对制药公司来时说十分是有利可布的举动。而且，最主要癌症操控在内的医疗保健项目仍然资金短缺，这意味着现有的放射治疗工具十分划算。而且在许多国际该组织，对亲友的癌症放射治疗即使如此是一笔“灾难性的费”。数以百万计的癌症患者根本没给与放射治疗。

不过，仅靠生物针灸默许政策的原产十分能解释癌症的短时间存有。历史背景学家显然，在低剂量国际上常用之以前，东欧和北美地区的穷困和指导工作条件给与了越来越值得注意的增加，营养状况给与了增加，大大减缓了癌症的效用。但仍有数十亿人只得在癌症大肆普及的大多穷困和指导工作。

根据卫生署的统计，大概三分之二的另行病症集之中在八个国际该组织：最主要印度、巴布亚新几内亚、宿雾、巴基斯坦、尼日利亚、巴基斯坦和赞比亚等国际该组织。其他极低接种部将国际该组织最主要加蓬和塞内加尔，这是21世纪上两个最富裕的国际该组织。在乌克兰，短时间的战争和平民今天招来了透多药癌症的无节制传扬，而且一些人怕正要暴发的移民困局将在整个东欧致使越来越国际上的普及病。

无论我们从哪里头看，都出有现了相同的方式：癌症的承担与族裔、观念制度和观念总括有关。在世纪末初，这种传染病毁坏了整个北美地区的原住民城镇人口，在亚洲地区区域内，原住民此后承受着比周围城镇人口很低的癌症致临死部将。到2019年，宾夕法尼亚州的癌症致临死部将是自1953年有据信以来的略极低于素质，但防治该传染病的退展十分均衡。虽然在宾夕法尼亚州，大多数癌症病症暴发在出有生在其他国际该组织的人躯体；但在宾夕法尼亚州出有生的城镇人口之中，黑奴患癌症的必需性大均是种族歧视的7倍。此则有，在2020年，宾夕法尼亚州有3%的癌症暴发在服刑人员之中，是根据城镇人口统计学实期的千分之的四倍（服刑人员大约九变为城镇人口的0.7%）。2020年，327人在移民潮与缉私执法局收押长期被放射治疗抑郁症癌症。

巴塞罗那的个案认为，这些方式也延伸到了阿根廷。在即使如此20年里头，阿根廷的罪犯总人数减小了两倍多，从2000年的232755人减小到2021年的759518人。该国今天握有21世纪上第三大驱逐出有境城镇人口，宾夕法尼亚州的驱逐出有境部将在2008年近到顶峰，而阿根廷的驱逐出有境部将在保守派总统拉莫·博尔索纳罗的指派下此后上扬。“我依然这么时说，”博尔索纳罗在2018年的助选之其实质了一条部落格，“我宁愿选择一个塞满罪犯的牢狱，而不是一个塞满恶行的公墓。如果发挥作用密闭，我们就建越来越多（牢狱）!”

巴塞罗那的法官、言论自由捍卫者协亦会的公设辩护人墨菲·萨近（Lucas Sada）告知我，驱逐出有境总人数持续上升的主要原因是阿根廷2006年的走去私法。尽管该法旨在降低与走去私有关的刑罚，但仅仅它为毒瘾和贩毒者的单独惩罚弹出了门内。2005年，国内有9%的人在牢狱之中陷于走去私指控。到2019年，这一数字已大大下降至41%。

与宾夕法尼亚州一样，阿根廷的驱逐出有境不变为%-地针对族裔和无家可归者。根据阿根廷国际该组织牢狱部的数据资料，2019年，黑奴和混血阿根廷人九变为被驱逐出有境城镇人口的66%，但仅九变为国内城镇人口的53%。2016年，阿根廷牢狱之中的大多数人都没完变为小学课业。从2007年到2018年，驱逐出有境部将不停攀升；与此同时，驱逐出有境者之中的癌症病症减小了两倍。在国内区域内，11%的阿根廷病症出有今天服刑人员之中，而这一为数众多体九变为总城镇人口的%-不及1%，三分之一的病症暴发在18至25岁的没变为年之中，这一为数众多体入狱部将最极低。谁被送退牢狱在很大并不一定上暂时了谁亦会患上癌症。

2018年9同月一个炎热的早晨，我舅父Grande Dourados联邦议会医学院的医务人员充任系统性家安德里头亚·Ferreira（Andrea Santos)走去在阿根廷之东部南巴伊亚霍氏·洛佩兹（Campo Grande)的一条故称正要。南巴伊亚与巴拉圭和厄瓜多尔接壤。在即使如此的20年里头，这里头的驱逐出有境部将翻了一倍多，而大多数被驱逐出有境的人都是因与走去私有关的犯罪而服刑。我们走去着走去着，发掘出有人们在Jair Ferreira de Carvalho牢狱入口处排起了长队，这是一座安全级别最极低的牢狱，土著称之为“Máxima”。

一年以前，我加入了Ferreira和一个由医师充任系统性家胡里头奥·拉尼近（Julio Croda）和凯文·米切尔（Jason Andrews）指派的的团队，研究指导工作阿根廷日益不堪重负的癌症疫情。米切尔告知我，虽然牢狱被显然是癌症的温床，但学界却缺乏关于如何在牢狱内只不过降低癌症的证据。他和拉尼近看到了一种工具，试布在接种扩散之以前主动发掘出有病症并展免费射治疗。在阿根廷，他们正要试行大规模乳癌工具，最主要对整个牢狱展开例行检查，但卫生署却显然这种工具“在天然资源受限的有可能下”极为划算而不予考虑。

Ferreira负责这项指导工作之中的一均，她想向我展示出她在Máxima牢狱收集从肺部咳出有的腹痛液并乳癌癌症的指导工作，但在我们开车即使如此的正要，她相对来时说深感怕。她时说，有些星期六整个牢狱都亦会被拦截，因为警卫和罪犯在周末暴发了冲突，甚至连医护人员都不被允许退入。

阿根廷之中部马托格罗索州都亦会区一所牢狱

那个星期六，Máxima牢狱是免费的。牢狱里头的氮气极其不贵金属。我们经过一间地下室，里头面跟着几十个男人，他们桌子三层楼极低的货仓上，一参与者的小腿吊在另一参与者的浑身，笑声和烟雾弥漫着地下室。如果他们之中一人抑郁症癌症，接种有可能亦会促使暴发。与另行冠致病一样，皮肤病病原体是通过氮气传扬的。一旦从某人的脖子唤出有，这种病菌可以在氮气之中吊浮几个小时，吊浮在被统称液滴核分裂的微小粒状之中。另行冠大普及今天十分清楚地认为，在聚集的周围环境之中，氮气传扬的致病尤为具有脆弱性。

2013年，米切尔和拉尼近的的团队之中的塔楼师充任系统性家朱莉安娜·乌雷戈（Juliana Urrego）调查结果了南巴伊亚（matto Grosso do Sul）牢狱存有的塔楼效用。她发掘出有，牢狱的过度拥挤是其实质。人们每天被锁在一个挤满了8参与者地下室里头，每天驱逐出有境时间少于18小时。不等每参与者仅仅分配到两平方米的密闭，大概相当于一个基准水龙头的九变为地面积，而水泥床铺供应太低。Ferreira告知我，有些人共用一个货仓；其他人则睡在地板上。南巴伊亚灼热的阳光常常能照退地下室，受限制了仅仅灭活皮肤病病原体的紫则有线紫外线。Urrego的的团队在141个地下室之中加装了氮气检测器，以跟踪唤出有的微粒水流量和癌症传扬的潜在效用。不出有所料，氮气是不贵金属的。通过癌症传扬也就是说概念，Urrego发掘出有排尿和重另行排尿相同的氮气亦会致使巨大的系统性效用：与一个病重的狱友寄居6个同月，亦会致使79%的癌症接种效用。

牢狱的做法只亦会退一步更为严重传扬效用。埃弗顿·莱贝特（Everton Lemos）是该指导工作组的一名疟疾医务人员，他对该州牢狱登记册之中的地下室移动展开了数据资料处理据信，以相符接种效用如何在牢狱内传扬。他发掘出有，狱警每年在地下室错综复杂转移罪犯的次数少于了8次，总计每年有少于60次的地下室接触，每一次都是最初潜在接触。牢狱食物精确度极差，加上接种艾滋致病或其他致病的效用减小，也减小了癌症易感性。与此同时，医师或放射治疗工具（最主要X光机和分子放射治疗试验中的电子系统）的有缺陷，意味着死囚在被验证出有病因（如果他们足够幸运仅仅被验证出有病因的话）之以前，将亦会此后在地下室内呆上很久，这减小了其他人接种的有可能。

Ferreira和我退入的那一扇门旁边是Máxima的另一个入口，这个入口每天亦会弹出不甘心，方便塞满物资的卡车和运送指导内部人员、警卫和身穿手铐的人的武装囚车出有入。Ferreira估算，仅在每个周二就有数百名访客行经有牢狱。人们频密行经有牢狱的确实支持了第二个越来越合理自身利益集团的论点，即无须操控牢狱内的普及病，只要前提牢狱则有的人们不亦会体弱疟疾需。正如米切尔向我认为有的，《独立报》早在1903年就明确提出有了同样的空洞论点：“如果罪犯不适当作为厌恶的普通人，也许可以把牢狱则有的人当作厌恶的普通人。”

在Tarub Mabud（我们指导工作组的一名针灸院学生）指派的一项研究指导工作之中，的团队跟踪了在该州牢狱没遭循环驱逐出有境者的癌症病症。当人们第一次被驱逐出有境时，他们接种癌症的千分之大概与牢狱则有的城镇人口相同。然而，随着每年的驱逐出有境，癌症致临死部将大大攀升，攀升到没驱逐出有境城镇人口的31倍。由Ferreira指派的大规模乳癌揭露了一幅比监控捕获的越来越可怕的景象。通过每六个同月对每个被驱逐出有境者展开验证，该指导工作组发掘出有在Máxima和该州其他牢狱的癌症致临死部将少于5%，米切尔称这一千分之今天名列以前茅21世纪上“最极低的”简报千分之行列，这假定目以前的数据资料有可能不堪重负夸大了牢狱之中该传染病的只不过有可能。因此，牢狱本身暂时了这种过极低的传染病效用，而不是像一些观察家反驳的那样，癌症是被送退牢狱的人的自身形态。而牢狱的普及病黑暗是困难重重的。在死囚被释放出来后的七年里头，他们患癌症的效用，以及将该传染病受到接种他们的家庭和生态村的效用，即使如此有所减小生态村其他人。

系统性家显然，像诺瓦芙这样的牢狱是制度上的放大器，是让普及病短时间点火的燃料纳。阿根廷并非的有。阿根廷和许多国际该组织的研究指导工作简报显示，致使癌症的最大者效用环境因素之一，是曾被驱逐出有境或与被驱逐出有境的人接触过。同时，癌症在牢狱墙则有的传扬有可能也容易衡量。潜伏性接种不时没被发掘出有，在人们出有现症状之以前的几个同月甚至几年内都不亦会致使症状，致使人们在不知情的有可能下将病菌传扬给其他人。因此，用传统文化的系统性跟踪工具，从业人员也难以有把握地确切地道出有某人在何时何地被接种。不过，病菌本身握有自己的据信。由于皮肤病霉菌在接种长期亦会包被，该病菌的解码机器偶尔亦会出有现错误。通过对皮肤病病原体基因组展开人类基因组计划并跟踪这些突变，我们可以找出有接种的有可能链条，探究接种源。

米切尔和拉尼近的的团队奇怪的是地将腹痛液抽样孵化了数周，通过对这些来自牢狱内则有的1000多个病菌培养物展开人类基因组计划，我们修葺了南巴伊亚的均传扬布。病菌基因组逐步形变为了彼此间相关的集为数众多，认为传扬是在在暴发的。传扬为数众多不时穿过牢狱和周围生态村。都是的“溢有事件”，即从牢狱传扬到则有部生态村，在全州许多小城镇都暴发了。人们在牢狱错综复杂和牢狱地下室错综复杂频密恒定，逐步形变为了一个极低度联系的接触因特网，并有应有的机亦会将皮肤病霉菌传扬到全州最初、极低度脆弱的人为数众多之中。换句话时说，牢狱不仅是传染病的纳房，而且是普及病的动力燃烧室，将传染病的效用这样一来到远有所减小出有牢狱范围的大多。

根据米切尔和拉尼近的论据，如果牢狱是阿根廷的癌症普及延用的主要原因，那么医疗保健默许政策应集之中在那里头。Mabud常用普及病也就是说概念来实测特定放射治疗工具的变为效，该工具将频密的癌症乳癌与异烟肼短时间性性放射治疗相结合，对发掘出有的潜伏癌症患者展免费射治疗。我们的指导工作组估算，在十年内，牢狱内的癌症致临死部将将下降80%，牢狱则有的癌症致临死部将将下降40%。

但是，最直接的默许政策当然远超过有了传统文化医疗保健工具的对象。“首先，十分关键性的是，我们需降低被驱逐出有境、收押和在牢狱里头的总人数，”大约翰霍普金斯医学院的系统性家和言论自由学者凯尔·贝勒在2017年的一次受访之中告知我。“对任何人来时说，牢狱都是一个十分差劲的大多。”

另一个需关注的大多是免去驱逐出有境。确实假定，释放出来罪犯十分是一种全另行而奇怪的系统性默许政策。1999年，受制于透多药癌症在牢狱之中不受操控的传扬，某国批准了大规模大赦，允许数千人提以前回家。另行冠大普及也让人们洞察大规模驱逐出有境的医疗保健效用，并不一定关于被驱逐出有境者，也涉及整个生态村。2020年，宾夕法尼亚州国际该组织科学、工程和针灸研究指导工作院商量了法律、针灸和医疗保健各个方面的专业人士，明确提出有了减缓牢狱之中过极低另行冠接种效用的解决方案。他们发掘出有：“免去驱逐出有境是一项适当和必需的极低得多战略，机构可以通过纳入昂船洲设施，来快速反应另行冠的效用。”

宾夕法尼亚州今天朝着这个侧向展开了一些有针对性的死囚释放出来，但至极奇怪的是，它们并不一定使种族歧视大幅获益。在1同中旬上带到medRxiv（一个尚没经过同行评审的研究指导工作实印本纳）的一篇论文之中，耶鲁医学院和北京医学院的一个大研究指导内部人员发掘出有，由于这些释放出来，2020年黑奴和其他族裔被驱逐出有境者的%-大大攀升。著者所写：“释放出来之中的偏见的不可显然后果之一不仅是关于谁被释放出来，而且是关于谁被留下。” 宾夕法尼亚州医疗保健协亦会（American Public Health Association）则论调“撤消驱逐出有境制度，取而代之的是设立公正、不道德的结构，有助于社会公众保健。”

遗憾的是，目以前大均没什么将撤消驱逐出有境作为操控癌症目的的近十年。在其年度亚洲地区癌症简报之中，世卫该组织没将驱逐出有境认定一个效用环境因素，尽管在整个非洲，系统性家所称的驱逐出有境的“城镇人口归因%-”少于了吸烟、饮酒、糖尿病和艾滋致病的%-。世卫该组织也没披露每年接种癌症的被驱逐出有境者总人数的统计数据资料。这种对参与者效用环境因素的“执着”掩盖了“使人们病重的机构和场所”。正如医师和大型活动家Rupa Marya所捕获到的，“对于我们在针灸上放射治疗的大多数传染病，观念/周围环境弊端比遗传学越来越具实测性。那么，我们为什么要显然它们呢？因为针灸是一个殖民地单独。通过关注参与者，我们此后掩盖了只不过的病理所在。”

巴塞罗那的法官萨近告知我，巴塞罗那的案件是“即使如此十年之中阿根廷刑事司法系统的观念制度和族裔主义选择性的最大者衬托之一”。在巴塞罗那于2013年获释后不久，直到2017年他病重，一个叫作“为古拉·巴塞罗那·维埃拉积极支持种自由”（Pela Liberdade de Rafael Braga Vieira）的大型活动团体在留言板报导上展开抗议并发起文学运动，使他的故事在阿根廷国内闻名，并在国际上给与报道。

2017年9同月12日，他们的集体指导工作致使了一个小小的获胜。阿根廷极低级法院将允许巴塞罗那转回获释，以便他从癌症之中休养。“这是一幅侵犯也就是说权利的荒唐图像，”法院所写。

在像拉古拉·巴塞罗那·维埃拉（Rafael Braga Vieira）这样的案件之中，（弊端）近到了一个不同的素质，他合理该国罪犯一般形态：医疗保险和受教学并不一定较低的黑奴和年轻人在牢狱里头，忍受着国际该组织不愿提供略极低于精确度的公共事业致使的苦难，即使对那些被剥夺种自由的人来时说，这些公共服务也是必不可少的。

同时，法院此后时说，这一裁决“十分意味着认定在这个国际该组织的牢狱之中被驱逐出有境的每一个病重的人都有权利被获释”。因此，对于数千名英文名字没被报导披露的病患而言，这项裁决并没给他们致使心里头。